Rol de la neuropsicología en la evaluación y preparación del paciente candidato a craneotomía con paciente despierto

Resumen

RESUMEN

 

Introducción: La craneotomía con paciente despierto (CPD) es un procedimiento realizado en nuestro centro hospitalario por un equipo multidisciplinario. Profesionales en neurocirugía, anestesia, psicología clínica, neuropsicología y psiquiatría trabajan de forma conjunta para lograr el éxito de la cirugía.  Al ser una modalidad distinta, la literatura señala que gran parte del éxito de la CPD se debe a la participación activa del paciente en el proceso intraoperatorio. La cooperación del paciente durante las pruebas funcionales permite al equipo tomar decisiones quirúrgicas en tiempo real para lograr la máxima resección del tumor con un deterioro funcional mínimo; y asi garantizar mejor calidad de vida. Para asegurar una CPD exitosa, se deben cumplir varios requisitos previos, siendo la elección de los candidatos uno de los primordiales. En este artículo se procuró recoger y discutir las buenas prácticas desarrolladas y los criterios de elegibilidad del paciente candidato a este tipo de cirugías, haciendo énfasis en el rol de la psicología.  Métodos: se revisó lo publicado con el término craneotomías despiertas en ScienceDirect y PubMed entre 2018 y 2010. Nuestra experiencia en el centro hospitalario fue analizada y comparada con la información encontrada. Resultados: Nuestros resultados mostraron un énfasis importante en el proceso cuidadoso e individualizado de selección de pacientes en el que los riesgos se pueden reducir y las posibilidades de un buen rendimiento quirúrgico aumentan. Este proceso debe considerar los factores psicológicos específicos del paciente. Conclusión general: Aunque hay una tendencia creciente hacia la realización de la CPD, no se encontró suficiente información sobre el perfil psicológico y los criterios de elegibilidad de los candidatos. Para nuestro equipo, la preparación preoperatoria se considera tan importante como el procedimiento en sí. La evaluación psicológica objetiva y los protocolos de elegibilidad claramente establecidos son el desafío de los equipos multidisciplinarios.

Palabras Clave: craneotomía, cirugía cerebral, evaluación neuropsicológica

 

ABSTRACT

 

Introduction: An awake craniotomy is a brain operation performed at our hospital center including a multidisciplinary team. This technique requires exceptional teamwork from the neurosurgeon, anesthesiologist, psychiatrist and neuropsychologist. The success of this the surgery highly depends on patient-cooperation during the intraoperative process. Patient cooperation during functional testing allows the team to make real-time surgical decisions so doctors can maximize tumor resection while preserving neurological function.  The patient selection is a very important factor to take into consideration as not all patients are fit for awake craniotomy. In this article, we review recent evidence for the awake craniotomy process and describe the author's experience and good clinical practice in performing this procedure, we are doing special emphasis in the role of the psychology. Methods: The database of awake craniotomies in ScienceDirect and PubMed between 2018 and 2010 was reviewed. Our hospital center experience was analyzed and compare with the found information. Results:  Our results showed an important emphasis on the careful and individualized process of patient selection to reduce risks and increase the procedure success. This process must consider patient specific psychology factors, however relevant evidence of the principal psychological factors to take into consideration and the psychological assessment process was not found in literature  Discussion: Besides there is an increasing trend towards performing the AC, not enough information about the psychological profile and eligibility criteria for the patient selection was found. For our team the preoperative preparation is consider as important as the procedure itself, therefore we consider that objective psychology assessment and the establishment of guides of good practice on eligibility guidelines are the AC multi-disciplinary teams main challenge.

Key words: craniotomy, brain surgery, neuropsychological evaluation

 

RESUMO

 

Introdução: A craniotomia com paciente acordado (CPD) se realiza no nosso centro hospitalar por uma equipe multidisciplinar de profissionais da neurocirurgia, anestesia, psicologia clínica, neuropsicologia e psiquiatria. A maior parte do êxito da CPD se deve a participação ativa do paciente e no processo intra-operatório.  A cooperação do paciente durante as provas funcionais permite à equipe tomar decisões cirúrgicas em tempo real para chegar à máxima resseção do tumor com mínima deterioração funcional. Para assegurar uma CPD exitosa, devem-se cumprir vários requisitos prévios, a avaliação do paciente, a preparação do pré-operatório, a intervenção e o seguimento são essenciais para evitar complicações. Métodos: foi revisada a base de dados de craniotomias despertas em ScienceDirect e PubMed entre 2018 e 2010. Nossa experiência no centro hospitalar foi analisada e comparada com a informação encontrada. Resultados: Nossos resultados mostraram uma ênfase importante no processo cuidadoso e individualizado de seleção de pacientes nos quais os riscos poderiam ser reduzidos e as possibilidades de um bom rendimento cirúrgico aumentam. Este processo deve considerar os fatores psicológicos específicos do paciente. Conclusão geral: Ainda que haja uma tendência crescente a realização da CPD, não foram encontradas informações suficientes sobre o perfil psicológico e os critérios de elegibilidade dos candidatos. Para nossa equipe, a preparação pré-operatória é considerada tão importante quanto o procedimento em si. A avaliação psicológica objetiva das e dos protocolos de elegibilidade claramente estabelecidos são o desafio das equipes multidisciplinares.

Palavras-chave: craniotomia; cirurgia do cérebro; avaliação neuropsicológica